La obesidad es un factor de riesgo para la insuficiencia cardiaca (IC). De esta manera, la presencia de IC es frecuente en sujetos con obesidad (PcO). Trabajos históricos muestran que el riesgo de IC se incrementa un 5% en hombres y un 7% en mujeres por cada incremento de un punto del índice de masa corporal.
Sin embargo, estas cifras están probablemente infraestimadas dadas ciertas dificultades diagnósticas frecuentes en PcO.
La intolerancia al esfuerzo que es la sintomatología cardinal de la IC, está también presente en PcO sin IC. Sin embargo, los márgenes que definen una alteración funcional de la otra no están bien definidos y en muchos casos son subjetivos.
Las PcO presentan con frecuencia otras comorbilidades que hacen aún más complejo el diagnóstico de IC. Como, por ejemplo, el síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Los niveles de péptidos natriuréticos, marcadores plasmáticos que se elevan en la IC en concordancia con los valores de las presiones de llenado intracardiaco, que se utilizan en el algoritmo diagnostico de la IC, están falsamente disminuidos en PcO.
La ventana ecocardiográfica en PcO puede ser subóptima, hecho que en ocasiones puede dificultar la obtención de imágenes que permitan evaluar adecuadamente la morfología y función cardiaca. De esta manera, el diagnóstico de la IC, especialmente en fases iniciales constituye un auténtico desafío clínico. Para el diagnóstico de IC se necesita hacer un abordaje secuencial que incluya la clínica y pruebas complementarias.
Evaluación clínica
La evaluación de los síntomas y signos es un elemento clave para hacer el diagnóstico de IC. Sin embargo, la rentabilidad diagnóstica de éstos es limitada y son necesarias exploraciones complementarias para llevar a cabo el diagnóstico de la IC.
El síntoma más común pero inespecífico, es la disnea de esfuerzo. Existen ciertas características de la disnea que la hacen más específica de IC, como la presencia de bendopnea (disnea al atarse los zapatos) y ortopnea (disnea más evidente al acostarse).
La presencia de edemas en miembros inferiores es frecuente pero inespecífica.
Entre los signos: la presencia de ingurgitación yugular, estertores crepitantes secos en la auscultación pulmonar, soplo cardiaco en la auscultación, y la presencia de edemas tibiomaleolares bilaterales con fóvea son signos que aumentan la probabilidad diagnostica de IC. Así la evaluación clínica nos puede orientar hacia la probabilidad de que la sintomatología del paciente se deba o no a la IC.
